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《醫院診斷書暫行管理辦法》規定，診斷書是具有一定法律效力的醫療文書。為加強醫院管理，嚴格規范醫療、疾病診斷證明的簽發，根據我院實際情況，制定以下關于醫療、疾病診斷證明的簽發規定。 1.醫療診斷證明，包括疾病診斷、、出生、死亡等證明，是重要的法律依據。每個醫生都應該實事求是、認真、科學地做好這項工作。出具診斷證明的醫生對所做的診斷負有法律責任。在醫院注冊的醫生有權簽發醫療證明，醫生不能簽發與自身醫療無關的醫療證明，實習生和住院醫師無權簽發醫療證明。 2.醫師在出具診斷證明前必須對患者進行直接檢查，診斷證明必須客觀、，每次診斷必須有科學、客觀的診斷依據，并與病歷記錄的病情和檢查結果相一致，主要意見也應記錄在病歷中備查。如果因公共傷害、交通事故、醫療糾紛、打架斗毆等原因受傷，必須取得管理人或醫療機構的醫療證明。
大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫師在診療計劃中的全部記錄和總結，它反應了疾病的全過程，包括病人的發病，病情演變、轉歸和診療計劃。完整病歷是確定診斷、制定和預防措施的依據。
